剖宫产的发展

　　在术的发展中，从*这种手术至种种术式的形成，以及各种术式的兴废，曾经历一个相当长的曲折过程。下面我们就请阜阳玛丽娅妇产医院为我们介绍一下剖宫产的发展史。

　　一、国外有关剖宫产术的记载

　　剖宫产术的起源虽难确定，但在所有的外科手术中，剖宫产术无疑是较早者之一。远在公元前715年～672年，古代罗马时，努马·彭皮留斯王朝曾颁布过一条天主教法令，即所谓“剖宫产律”，规定死亡的临产妇或孕妇，未经剖腹取出胎儿禁止埋葬，此即为尸体剖宫产术的起源。传说在公元*0年，罗马帝王恺撒经由剖宫产而生，其实并非事实。

（凯撒大帝）

　　至十六世纪初，有关剖宫产术施行于活孕妇则始有记载。公元1，500年瑞士的一名阉猪者为其妻剖腹而得子，嗣后又正常生育5次。此即的努菲尔夫人手术。但此并非真正的剖宫产术，系腹腔妊娠而施行的剖腹产手术。

　　意大利的**本产科书(Mercurio,1596)倡导以剖宫产处理狭窄骨盆。但是，关于**次有真实可靠资料、施行于活孕妇的剖宫产术，系有两位外科医生特劳特曼和顾斯于1610年4月21日完成的。产妇在术后25天死亡，但此产妇的存活期，较以后两个世纪的大多数剖宫产妇为长。在以后的近300年里，因这种手术非常危险，很少有人施行。据迈尔和哈里斯统计，彼时产妇手术死亡率约为52%～54%，其他资料统计多接近*。死亡的主要原因为子宫切口不缝合，仅依赖子宫肌自然收缩以制止出血。不缝合切口的理由是，因对剖宫产后死者解剖时，发现子宫切口缝合处一般都有化脓。因此，当时这类产妇不殁于出血，便死于感染。

　　17世纪的法国产科学家毛里修写道：“……施行剖宫产术就等于杀害产妇。”所以在18世纪末叶，在巴黎成立了一个反对剖宫产术的联盟，激烈攻击此术的拥护者。

　　1876年5月21日，意大利的产科医生波罗为一患有佝偻病骨盆的孕妇行剖宫产术，其子宫切口自左至右，斜亘于子宫底部，胎儿娩出甚困难，子宫撕裂，血流如注，乃在子宫下段缠以线圈。然后自子宫内口以上2cm处，将子宫连同左侧输卵管、卵巢一并切除。后又发现右侧卵巢上有一小囊肿，也行切除。自子宫颈伸出一引流管，并将宫颈残端缝在腹壁腹膜外伤口的下角处。而腹壁切口以四根银线贯穿缝合之。此病人虽于一个月以后才能起床，但却避免了因出血与感染而造成的死亡。自那时起，产科学者便响应波罗的倡议，并对此术式进行不断的改进。因当时消毒、无菌技术以及抗感染条件的限制，所以这种Porro手术(剖宫产子宫切除术)便成为处理难产的一大进展。　

　　1882年马克思·桑格*子宫底纵切口及缝合法，对剖宫产术做出了革命性的贡献，由于子宫切口的精细缝合，不仅减少了出血，促进愈合，而且还保存了子宫，成为剖宫产术发展的转折点。随着无菌技术的进展，这种手术逐渐变得相当。此手术被称为“保守性剖宫产术”或“古典式剖宫产术”，与波罗的“*性剖宫产术”先后辉映。

　　但是，产科工作者并未停止改进剖宫产术的探索。1896年杜森提出了阴道式剖宫产术式，其目的在于不通过腹腔，经阴道推离膀胱，于腹膜外切开子宫取出胎儿。然而，此术式不能代替腹式剖宫产术，尤其不适用于骨盆狭小及胎儿较大的病例。一般仅可施行于妊娠28周之前须终止妊娠者。虽然在1905年～1912年不少国家曾采用过这种术式，但后来终被废弃。

　　1907年弗兰克倡行腹式腹膜外剖宫产术，在耻骨上横行切开腹壁，暴露腹膜。于膀胱上部将壁层腹膜也横行切开，再于膀胱子宫腹膜反折处作横切口。将壁层腹膜切口之上缘，与脏层腹膜切口之上缘缝合，而关闭腹腔，然后切开子宫下段，取出胎儿及其附属物，即所谓经腹腔式腹膜外剖宫产术。此术式既能保存感染性病例的子宫，又可避免宫腔内感染物溢入腹腔，减少并发腹膜炎的机会。

　　1908年雨果·塞海恩详细剖析了子宫下段及其周围的组织关系,指出利用此非收缩部分具有易于缝合、出血少、愈合快等优点.从而对腹膜外剖宫产术的改进提供了依据。同年拉兹科设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径，后经诺顿等人改进及描述，成为目前常用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃特斯又从膀胱顶找到了进入子宫下段的途径，于是又产生了顶入式腹膜外剖宫产术。

　　1980年程志厚经过大量临床实践，并分析了侧入式及顶入式腹膜外剖宫产各自的优缺点，从而提出膀胱顶～侧联合式腹膜外剖宫产术,发表于全国第二届妇产科学术会议。其术式的特点是避免了分离左侧窝和过度推离膀胱，而是从左上方将膀胱向右下方稍行推离剖宫取儿。

　　腹膜外剖宫产术，虽在防止感染上起了显著的作用，但操作技术比古典式实为烦琐难行。克罗尼格分析了腹膜外剖宫产术式的特点是：在于利用非收缩性的子宫下段，和利用腹膜遮盖子宫切口。如果联合应用这些原则，就可以防止恶露进入腹腔，减少术后感染。于是他在1912年提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下段而剖宫取儿的术式，即1926年Ken所描述的子宫下段横切口技术，也就是近代广泛应用的“子宫下段式剖宫产术” 。

　　1988年以色列的Stark又对子宫下段剖宫产进行了改进，采用Joel-Cohen的开腹方法及独具风格的关腹操作。开腹时对皮下脂肪进行撕拉，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性保存下来，既减少了出血，也避免了因结扎血管造成的局部异物刺激。缩短了开腹时间，尤其适合于紧急剖宫产;另一点，子宫肌层一层缝合，不缝合腹膜。皮肤及脂肪层一层宽针距(2针～3针)缝合，使手术简单、省时，而且利于愈合，是剖宫产史上的又一突破。然而，它不能全部代替其他术式的剖宫产，因不同术式为不同病例所用，如腹膜外剖宫产用于产时感染、古典式剖宫产用于腹腔粘连、Porro手术用于子宫大出血或子宫复杂裂伤等，尽管其他术式也可选用Stark手术的某些优点。

　　二、国内有关剖宫产术的记载

　　我国有关剖宫产术的记载，是在公元前2400年。至于在活人身上的剖宫产似在公元224年就有，这些都远远超过了西方国家的记载。但是，由于几千年的封建统治，又经过长期孔子思想的禁锢，特别是我国出色的外科医生华陀被曹操杀害之后，很少有外科医生再做大手术，无疑影响了外科手术的发展。直至西方医学传入中国以后，外科手术才活跃起来，剖宫产术也是如此，据考查，我国的记载要比罗马恺撒大帝出生的100年前为早。但古代所用的解剖和手术名称可能与今不同，影响了考证的准确性。以下摘列几处以供参考。

　　(一)女嬇氏坼剖、启胁产的记载

　　有关女嬇氏坼剖启胁而生六子的记载有多处可查，例如史记楚世家第十卷载“吴回生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉”。即陆终的妻子女嬇氏是坼剖而生六子的。帝誉是吴氏的子孙，在位十七年，他的元年是公元前2436年，依次推论，这应是在公元前2400年左右，距今已有四千三百余年。

（女嬇氏）

　　(二)简狄胸剖生契修已背坼生禹的记载

　　有关契和禹是用手术剖产的记载更多，例如黄甫谧所撰帝王世纪第二，在武帝章内载“简狄胸剖生契”。第三夏纪内载“修已背坼而生禹于石纽”。帝誉是高辛氏之子，契是商朝的祖先，契的出生年代当于女嬇氏的启胁而生的年代相距不远，大约也是在公元前2400年前后。禹是夏家**朝的天子，他的出生当在公元前2300年左右，这两个记载如属实，也是我国较早的剖宫产记载。

（大禹）

　　(三)三国时汝南屈雍妻王氏生产的记载

　　三国志魏书所载：“黄初六年三月魏郡太守孔羡表黎阳令程放书言，据汝南屈雍妻王氏以去年十月十二日在章，生男儿，从右腋出，水腹下而出，其母自若无他异痛，今疮已愈合，母子平安无灾无害也”。按黄初是曹丕的年号，黄初五年为公元224年，这个有姓名、年、月、日，而又有地点的记载，应当属实。那时正当我国外科手术发达的时候，华陀用“麻沸汤”开腹又有可靠的记载，这个生产是从右腋水腹出生的，是特殊的，又较为出奇的，否则也不会有太守孔羡上表启奏的必要。但此时又都讳言外科手术，就华陀临死时，要将他所写成的手术学，送给了那个对他有恩的狱吏，那个狱吏赶快把书焚烧掉，也不敢接过来。这时虽忌言手术，但由腋腹而生，则必有剖割，自然的腹壁破裂生出小孩来，是不可能的事，所以说屈雍妻王氏的分娩，属于剖宫产的可能性极大，这可能是我国母子都存活的**例剖宫产。但此手术绝非华陀所做，因该时华陀被害很久了，而且在三国志魏书第二十九卷华陀传中，也未见有华陀行剖宫产的记载。

　　(四)死后剖宫产的记载

　　死后剖宫产的记载在我国很早就有了，虽然不如罗马法律所定的教条严格，但也是民间早有的规矩。据搜神记所载，沛国武标之妻林氏，元嘉中怀孕得病而死，俗忌含胎入柩中，须剖出，妻乳母伤痛之，乃抚尸而咒曰：“若天道有灵，天令死者被劈裂……”。查元嘉为东汉桓帝年号，桓帝在位二十一年，为公元147年～167年。上述记载，虽未做剖宫产，但说明习俗有剖宫产之事，所以我国的死后剖宫产较晚也早在公元一世纪就有了。

　　(5)西方医学传入中国以后的变化

　　自从西方医学传入中国以后，被封建主义抑制了几千年的剖宫产术又复活了，据考查，用近代方法所做的剖宫产术是在1892年，仅落后于马克思、桑格创行古典式剖宫产10年，手术是在广州做的。产妇29岁，第三胎，因盆腔内有软骨瘤梗阻产道而行剖宫产术，在出血处用丝线结扎三处，子宫的切口上也缝三针，而且都露在腹外以备剪去。胎女性，重四磅半、存活，但产妇则死于盆腔脓肿。第二例是因骨盆狭窄于1901年在重庆手术，母子均亡。第三例是在1902年于重庆做的Porro氏手术，术后母子均存活，且用羊肠线缝合。第四例是1904年于台湾台南市做的，母子均存活。

　　综上所述，剖宫产这个全世界医学家所*的辉煌成就，又在现代产科临床的实践中不断得到改进，现在已成为相当成熟、易于推广普及的手术，是挽救母儿生命，处理难产的重要手段。早在20世纪30年代就有人宣称，由于剖宫产术的发展，产科进入“新纪元”。而在剖宫产的发展中，麻醉技术的发展也起到了至关重要的作用。   *阅读》》》麻醉技术的发展与产科

　　但是，对于分娩方式的选择，阜阳玛丽娅妇产医院还是建议产妇在条件允许的情况下尽量选择顺产。如果您还有什么疑问，请及时咨询阜阳玛丽娅妇产医院在线客服，或者拨打健康热线：028--66339000。

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